Крапивница многолика и может быть, как самостоятельным заболеванием, так просто проявлением основного заболевания, поэтому в ее определении авторы отталкиваются от основных клинических проявлений. Крапивница объединяет группу заболеваний и характеризуется развитием зудящих волдырей и/или ангиоотеков.
Что же такое волдырь и ангиоотек?!
Волдырь – элемент, возникающий на коже вследствие расширения мелких венул и капилляров поверхностного и среднего слоев кожи и отличающийся полной обратимостью в течение от 30 мин до 24 ч. Он бледнеет при надавливании.
Ангиоотек – элемент, аналогичный волдырю, но с развитием в глубоких слоях кожи и медленным временем разрешения (до 72ч), иногда сопровождается ощущением боли
Крапивница может возникать на любых участках кожи, а ангиоотек чаще в области лица, языка, конечностей и половых органов. Выраженность зуда возрастает вечером и ночью.
Распространенность острой крапивницы составляет приблизительно 20%.
Хроническая же крапивница поражает до 1,8% взрослого и 0,1–3% детского населения.
Взрослые болеют чаще детей, а среди взрослых женщины болеют чаще мужчин
Механизм возникновения крапивницы
Для поражения кожи при крапивнице характерен периваскулярный инфильтрат, представленный различными клетками: нейтрофилами, эозинофилами, макрофагами, Т-клетками. Инфильтрат формируется вследствие высвобождения тучными клетками (клетками похожими на мешочек с сюрпризами), расположенными в коже, различных медиаторов воспаления: гистамин, фактор активации тромбоцитов, цитокинов, серотонина, которые в свою очередь способствуют расширению сосудов, повышению проницаемости капилляров, активации чувствительных нервных волокон, выходу плазмы за пределы сосудов, привлечению - адгезии различного рода клеток в место образования волдыря.
Разновидности крапивницы
А к высвобождению тучными клетками такого количества злостных медиаторов провоцирует многое, поэтому столько вариантов крапивниц, т.к. часто само название и говорит о причине возникновения.
Ниже представлена таблица подтипов хронической крапивницы. Но для начала уточнение: по течению выделяют острую (клинические проявления до 6 недель), и хроническую (более 6 недель). А уже среди хронической крапивницы выделяют индуцированную крапивницу, когда причина обнаружена и спонтанную, где увы причина не установлена.
| # | Индуцированная крапивница | Хроническая спонтанная крапивница |
|---|---|---|
| 1 | X-Ray |
Спонтанное появление уртикарной сыпи, ангиоотека вследствие известной (например, наличие антител, активирующих тучные клетки) или невыясненной причины |
| 2 | Холодовая крапивница (холодовая контактная крапивница) | |
| 3 | Замедленная крапивница, вызванная давлением | |
| 4 | Солнечная крапивница | |
| 5 | Тепловая крапивница (тепловая контактная крапивница) | |
| 6 | Вибрационная крапивница | |
| 7 | Холинергическая крапивница | |
| 8 | Контактная крапивница | |
| 9 | Аквагенная крапивница |
Важно, что крапивница может быть и просто симптомом основного заболевания, поэтому врачу обязательно необходимо сообщить о наличие других жалоб, если имеются (боль, скованность в суставах, субфебрильная температура и т.д.) или наличие уже имеющихся заболеваний у Вас или ближайших родственников (таких как наследственный ангионевротический отек – НАО, анафилаксия, провоцируемая физической нагрузкой, мастоцитоз, уртикарный вакскулит и т.д.)
Литература:
- URTICARIA Federal Clinical Recommendations Danilicheva I.V., Ilina N.I., Luss L.V., Fedenko E.S., Shulzhenko A.E. NRC Institute of Immunology FMBA of Russia; 24, Kashirskoe Shosse, Moscow, 115552, Russia Key words: urticaria, spontaneous (idiopathic), induced, chronic, diagnosis, treatment, criteria for assessing the quality of medical care The updated federal clinical recommendations on urticaria are presented (2018)
- The diagnosis and management of acute and chronicurticaria: 2014 update /J.A. Bernstein, D.M. Lang, D.A. Khanetal. // J. Allergy Clin.Immunol. 2014. Vol. 133. P. 1270–1277.