Лечение

Цель лечения хронического полипозного риносинусита – свести к минимуму симптомы, вернуть пациенту способность дышать носом и чувствовать запахи, предотвратить рецидивы полипов и осложнения. Лечение всегда комплексное, включает в себя длительную медикаментозную терапию, мероприятия по улучшению носового дыхания, а при необходимости – хирургическое удаление полипов. Ниже перечислены основные подходы к терапии:

Интраназальные кортикостероиды (глюкокортикоиды). Это препараты первой линии при ХПРС, которые уменьшают воспаление слизистой. Регулярное ежедневное применение стероидного спрея существенно облегчает заложенность и сокращает размер полипов у большинства пациентов.
Солевые орошения (промывания) носа. Промывание носовой полости стерильным солевым раствором (например, аптечным спреем с морской водой или домашним изотоническим раствором) – необходимый компонент лечения. Солевые промывания помогают очищать носовые ходы от слизи, аллергенов, пыли; улучшают работу слизистой и функцию ресничек, способствуют оттоку из пазух. Это ведёт к уменьшению ощущения заложенности, хотя напрямую на размер полипов соль не влияет (то есть противовоспалительного эффекта не оказывает).
Пероральные кортикостероиды. Гормональные противовоспалительные препараты системного действия (в таблетках или инъекциях) используются при ХПРС ограниченно.
Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ). В последние годы для лечения тяжёлого ХПРС разработаны современные биологические препараты – моноклональные антитела, нацеленные на ключевые звенья воспаления II типа. Эти лекарства блокируют действие определённых иммунных медиаторов, за счёт чего уменьшают хроническое воспаление и приводят к регрессу (уменьшению) полипов. Данная терапия требует назначения и строго контроля со стороны врача: её применяют при тяжёлом течении ХПРС (например, когда полипы быстро рецидивируют после операций и плохо отвечают на стероидные спреи).
Лечение сопутствующих нарушений. Поскольку ХПРС – часть более широкого иммунного синдрома, важно выявлять и контролировать сопутствующие заболевания. При подтверждённой аллергии пациенту могут быть назначены антигистаминные препараты, курсы аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и т.д. При бронхиальной астме необходимо подобрать базисную терапию (ингаляционные препараты) и следить за её эффективностью – это косвенно поможет и носу. Если выявлены хронические инфекции (например, грибковый риносинусит) – врач добавит противомикробные средства. При обострениях бактериального синусита на фоне полипоза назначаются антибиотики, обычно на 2–3 недели, в соответствии с выявленным возбудителем.
Хирургическое лечение (эндоскопическая полипэктомия). Операция при ХПРС проводится эндоназально (через ноздри) с помощью эндоскопических инструментов, под наркозом.
Цель – удалить все полипы и обеспечить отток из пазух, восстановив нормальную вентиляцию.
Операция позволяет значительно облегчить носовое дыхание, вернуть обоняние и снизить частоту синуситов – подавляющее большинство пациентов после хирургии очень довольны результатом, особенно поначалу. Однако важно понимать, что даже самая радикальная операция не излечивает полипоз раз и навсегда. Без дальнейшего лечения полипы могут вырасти вновь через несколько месяцев или лет. По данным исследований, примерно у 40–60% пациентов полипы рецидивируют в течение первых нескольких лет после операции. Поэтому после хирургического лечения обязательно продолжают медикаментозную терапию. Тем не менее, некоторым больным со временем требуется повторная операция – в этом нет ничего необычного, так проявляется хроническая природа болезни. Решение о повторной хирургии принимается, когда несмотря на лечение симптомы вновь становятся тяжёлыми и значительно снижают качество жизни пациента.

Важно: тактика терапии ХПРС всегда подбирается индивидуально. Пациент должен находиться под наблюдением опытного ЛОР-врача, который скорректирует лечение в зависимости от ответа на препараты. Комбинация методов (например, операция + последующая биологическая терапия + поддерживающие стероидные спреи) часто даёт лучший результат, чем каждый метод по отдельности. Современный подход к ХПРС – это длительное управление болезнью, как при бронхиальной астме или диабете: требуется постоянное соблюдение рекомендаций, периодические курсы интенсификации лечения и готовность к тому, что болезнь может возвращаться.

Лечение

Полезная информация и использованные источники