Что такое гнойный гидраденит?

Гнойный гидраденит - это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, возникающее вследствие разрыва волосяного фолликула, с последующим гнойным повреждением кожи бактериями, живущими на коже (рис.1). Но очень часто врачи называт данное заболевание как фурункулез или фоллукулит. 

Первые признаки этого заболевания появляются на втором - третьем десятилетии жизни, что во многом обусловлено физиологической перестройкой организма. К примеру, увеличение числа и усиление продукции апокриновых потовых желёз отмечается именно в этом возрасте. Эти особые железы расположены в паховых, подмышечных и межягодичной складках - типичной локализации высыпаний при гидрадените (рис.2).

Этот прекрасный период жизни человека характеризуется изменением функций гормональной системы, что объясняет акцент эмоциональных переживаний, мнительности, особыми социально-зависимыми моделями поведения. Именно в этом возрасте свойственны социальные эксперименты, такие как татуировки или яркие причёски. А ещё, по данным общественного здравоохранения на 2023 год, начало курения- одного из провоцирующих факторов, способствующих развитию гнойного гидраденита- приходится как раз на этот период жизни человека.

Гидраденит довольно распространённое заболевание: по некоторым данным каждый четвёртый из ста человек в популяции имеет признаки этой болезни, а женщины болеют гидраденитом в три раза чаще мужчин (1).

Принято считать, что гнойный гидраденит- заболевание хорошо изученное и в современной дерматологии хорошо поддаётся лечению. Нужно признать, что эти знания и понимание механизмов гнойного гидраденита мы получили относительно недавно, а до этого пациенты вынуждены были искать спасения у различных медицинских специалистов, которые могли лишь на время уменьшить клинические проявления болезни, но не избавить пациента от болезни навсегда. Действительно, в современной дерматологии гидраденит успешно лечится. Исключение могут составлять лишь те случаи, когда пациент обращается к врачу с длительно существующим гнойным гидраденитом или после неправильного лечения. В этом случае следует опасаться развития гипертрофических рубцов на коже или контрактур- характерных перемычек на коже из плотной соединительной ткани, ограничивающих подвижность рук или ног. Учитывая типичные зоны поражения гнойным гидраденитом- подмышечные и паховые складки- зоны трения, высыпания могут сопровождаться сильной болью и ещё больше ограничивать подвижность пациента. Контрактуры и болевой синдром как причины снижения двигательной активности, являются по сути инвалидизацией и требует более существенного и длительного лечения.(2)

info-image
Признаки гидраденита

Формирование уплотнений и болезненных припухлостей, как правило локализующихся в подмышечной и паховой области с покраснением кожи. Нагноение и возможное включение соседних желез и увеличение очага воспаления с последующим разрывом и формированием рубцовой ткани. Может сопровождаться симптомами общего недомогания и интоксикации. При тяжелых формах развития заболевания, может вызывать ограничение в движении. При отсутствии своевременного лечения в тяжелых формах есть риск развития сепсиса.


 

Причины возникновения гидраденита

Причиной гнойного гидраденита является закупорка волосяных фолликулов постоянно обновляющимися эпителиальными клетками. В норме у каждого человека существует ген, останавливающий слишком частое обновление этих клеток. Однако у некоторых людей имеется мутация (поломка) этого гена- блокатора. Без гена, формировавшего препятствие к избыточному делению эпителиальных клеток, ничто не мешает им размножаться и запирать самую узкую верхнюю часть волосяного фолликула, разрывая его изнутри. Разрыв волосяного фолликула эпителиальными клетками вызывает иммунную реакцию воспаления, при которой иммунные клетки, распознают в коже белки разрушенного волосяного фолликула. Этот «клеточный мусор» (PAMP, DAMP) формирует циклическую реакцию хронического гнойного воспаления, длящуюся десятилетиями (рис.3).(3)

info-image

 

Факторы, провоцирующие обострение гнойного гидраденита

Провоцирующие факторы ухудшают течение гнойного гидраденита и делают периоды обострения заболевания более частыми. Устранение этих факторов позволяет не только исключить рецидивы болезни, но и избавиться от гидраденита после успешного лечения:

1 Механические

Механическое трение в подмышечных или паховых складках кожи, на опрелых участках туловища способствует разрыву волосяных фолликулов. Ситуацию услугубляет ношение тесной одежды.

2 Курение

Сигареты содержат много химических веществ, в том числе никотин, бензопирен и соединения мышьяка.
Никотин взаимодействует с никотиновыми рецепторами сальной железы - nAChR и заставляет её увеличиваться в размере. Это приводит к утолщению верхних отделов кожи и способствует закупорке протоков желёз. Никотин также усиливает число нейтрофилов - иммунных клеток, формирующих гной и способствует росту золотистого стафилококка - бактерий, усиливающих гнойное воспаление в коже. Кроме этого, никотин изменяет состав пота и увеличивает его продукцию, что приводит к закупорке железистых протоков кожи.
Бензопирен усиливает воспаление в коже, повышая число излишних иммунных клеток.
Мышьяк, усиливает степень и частоту разрыва волосяного фолликула, способствуя формированию излишних эпителиальных клеток (Notch сигналинг).(4)

3 Метаболический синдром

Ожирение способствует излишнему потоотделению и формированию кожных складок и способствовать развитию сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение болезни

4 Сопутствующие заболевания

Также являются провоцирующими факторами гнойного гидраденита. Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие эндокринные болезни могут менять свойства и состав микроорганизмов на поверхности кожи и в кожных складках, делая бактерии разрушительными для нашей кожи. Влияют на течение гнойного гидраденита и синдром поликистоза яичников, воспалительные заболеваниях кишечника, ревматологические и сердечно-сосудистые расстройства, а также злокачественные новообразования.

Ухудшение общего самочувствия, хроническая боль, снижение самооценки, плохой сон и сексуальная дисфункция могут быть причиной депрессии или мыслей о суициде у некоторых пациентов с гнойным гидраденитом.(5)


Литература:
  1. Ingram JR. The epidemiology of hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol. 2020;183:990–998.
  2. Jonathan Kantor. This Month in JAAD International: Knowledge, attitudes, and perceptions relating to hidradenitis suppurativa. Journal of the American Academy of Dermatology. August 2023
  3. Юновидова А. А., Родионов А.Н., Соболев А.В. Гнойный гидраденит. Часть II Вестник дерматологии и венерологии. 2017; (5): 44–45
  4. Shanthi N. Proceeding report of the Fourth Symposium on Hidradenitis Suppurativa. Journal of the American Academy of Dermatology. 2021 Jan; 84(1): 120-129
  5. Tzellos T. Zouboulis С.С. Review of Comorbidities of Hidradenitis Suppurativa: Implications for Daily Clinical Practice. Dermatology and therapy. 2020 Feb; 10(1): 63–71.
 
Материал разработан при поддержке ООО «Новартис Фарма» 723447/HS/digital/0/10.23.