Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) — это состояние, которое может значительно ухудшить качество жизни пациентов из-за постоянного зуда, высыпаний и отёков. Тем не менее, несмотря на наличие клинических рекомендаций и эффективных методов лечения, процесс постановки диагноза и ведения пациентов с этим заболеванием в России остается далеко не оптимальным. Это подтверждают данные опроса, проведённого среди 313 пациентов с ХСК, которые мы рассмотрим в данном материале.
Диагностика ХСК: долгий путь к правильному диагнозу
Одной из самых серьёзных проблем, с которыми сталкиваются пациенты с ХСК, является длительность процесса постановки диагноза. Согласно результатам опроса, у 35% пациентов диагноз был поставлен только через 3-6 месяцев после появления первых симптомов. Ещё 12,4% столкнулись с тем, что диагноз был установлен спустя более двух лет. Лишь 34% получили диагноз в течение первого месяца (рис.1).
Рисунок 1. Время от появления первых симптомов до постановки диагноза
Такое значительное время до постановки диагноза может быть связано с тем, что пациентам приходится обращаться к нескольким специалистам, прежде чем найти правильное решение. Почти 29% пациентов сообщили, что посетили более трех врачей, прежде чем получили верный диагноз, и только 39% были диагностированы сразу же, первым врачом (рис.2). Это может говорить о том, что среди врачей недостаточно распространены знания о ХСК. Этот подчёркивает важность направления пациента к специалисту, который имеет соответствующую квалификацию и опыт в ведении ХСК.
Рисунок 2 Количество врачей, к которым обращался пациент по поводу крапивницы до постановки диагноза
Специалисты, участвующие в диагностике ХСК
Большинство пациентов (62%) получили свой диагноз у аллерголога, и 23% у дерматолога. В то же время 47% продолжают наблюдаться у аллерголога для дальнейшего ведения заболевания, а 32% у дерматолога (рис. 3).
Рисунок 3. Специалисты, которые ставят диагноз крапивница
Симптомы крапивницы: ежедневные страдания пациентов
Симптомы ХСК могут быть очень мучительными и существенно ограничивать повседневную жизнь пациентов. Согласно опросу, 37% пациентов страдают от симптомов ежедневно, а ещё 22% испытывают симптомы почти ежедневно. Лишь 9% респондентов отметили, что в настоящий момент их состояние улучшилось и симптомы беспокоят редко (рис. 4). Это свидетельствует о том, что большинству пациентов не удаётся достичь стабильного контроля над заболеванием. Чаще всего пациентов беспокоило влияние крапивницы на их внешний вид, самоощущение, повседневную активность, сон и работоспособность.
Рисунок 4. Частота возникновения симптомов крапивницы
Использование антигистаминных препаратов: неэффективность стандартного подхода
Одним из основных методов лечения ХСК являются антигистаминные препараты второго поколения, которые блокируют действие гистамина — вещества, вызывающего зуд и высыпания.
77% пациентов ответили, что в настоящее время применяют антигистаиминные препараты второго поколения. Однако, как показал опрос, многие пациенты принимали два, три и более антигистаминных препаратов вместо того, чтобы переходить на вторую линию терапии. Так, 53% пациентов сообщили, что пробовали три или более антигистаминных препарата для контроля симптомов, и лишь 17% ограничились одним препаратом. Только 8% пациентов ответили, что в настоящее время применяют анти IgЕ препараты второй линии (рис. 5, 6)
Рисунок 6 Использование антигистаминных средств для контроля крапивницы
Этот указывает на недостаточную эффективность терапии. Согласно современным клиническим рекомендациям, если один антигистаминный препарат не даёт должного эффекта, может потребоваться изменение дозировки или переход на другие методы лечения, например, биологические препараты второй линии. Однако результаты опроса показывают, что пациенты часто меняют препараты, что не соответствует стандартам лечения.
Использование опросников для контроля ХСК
Крайне важным для хорошего контроля ХСК является использование опросников. UAS-7, UCT, AAS и другие помогают определить исходную степень тяжести заболевания и отслеживать динамику на фоне лечения. Данные опросники достаточно просты, но как показал опрос 89% пациентов не используют ни один из них.
Ограничения в достижении успешной терапии
Более половины пациентов считают, что достичь контроля заболевания мешает отсутствие эффективной терапии ХСК. Примерно по 40% пациентов ответили, что не знают о клинических центрах/врачах, специализирующихся на ХСК, а также мало знают о самом заболевании и это мешает им достичь успеха в терапии. 28% отметили отсутствие финансовой возможности для получения оптимальной терапии (рис. 7).
Удовлетворённость лечением: пациентам нужна более эффективная помощь
Один из самых тревожных моментов опроса — это низкий уровень удовлетворённости лечением среди пациентов с ХСК. 63% респондентов ответили, что они не удовлетворены результатами своего лечения. 29% - частично удовлетворены и только 8% отметили, что они полностью удовлетворены достигнутым эффектом (рис.8 ). Это подтверждает необходимость пересмотра подходов к ведению пациентов с ХСК и более тщательного подбора терапии.
Рисунок 8. Удовлетворенность лечением крапивницы
Необходимость улучшения ведения пациентов с ХСК
На основании представленных данных становится ясно, что ведение пациентов с хронической спонтанной крапивницей в России требует значительных улучшений. Пациенты часто остаются без диагноза в течение длительного времени, посещают нескольких специалистов, редко используют опросники и получают множество антигистаминных препаратов, что не всегда соответствует клиническим рекомендациям. В результате многие пациенты не получают адекватного контроля симптомов и остаются неудовлетворены лечением. Как показали результаты опроса, современные методы лечения пока не получили широкого распространения. Большинство пациентов по-прежнему лечатся с использованием большого количества антигистаминных препаратов, которые, к сожалению, не всегда способны обеспечить необходимый уровень контроля симптомов.
Кроме того, необходимо обратить внимание на важность регулярного мониторинга симптомов и правильного ведения пациентов. Ведение дневников симптомов и регулярное заполнение опросников, таких как UAS7 и UCT, позволило бы врачам лучше оценивать динамику заболевания и корректировать лечение своевременно. Однако, как показал опрос, далеко не все пациенты осведомлены о них, что ещё больше усложняет процесс управления заболеванием. Пациенты – активные участники процесса лечения и регулярное заполнение опросников будет способствовать улучшению контроля ХСК.
Лечение хронической спонтанной крапивницей — это сложный и многоэтапный процесс, который требует как от врачей, так и от пациентов активного участия. На основании результатов опроса становится понятно, что ситуация с диагностикой и лечением ХСК в России требует улучшений. Для того чтобы изменить ситуацию, необходимо распространение современных знаний о ХСК среди врачей и пациентов, внедрение современных методов лечения, а также обучение пациентов правилам самоконтроля. Только такой комплексный подход позволит достичь главной цели терапии ХСК — полного контроля над симптомами и улучшения качества жизни пациентов.
- Опрос пациентов с ХСК 10.2023 Данные пациенткой организации «Путь к здоровью»
- Zuberbier, Torsten, et al. Allergy. 77.3 (2022): 734-766. https://doi.org/10.1111/all.15090;
- Клинические рекомендации2023 Крапивница. Рубрикатор КР (minzdrav.gov.ru)..