Частые Вопросы (FAQ)

Что делать, если пациент считает, что ему отказали в медицинской помощи?

У пациента, 30 лет, инвалида 2 группы, диагноз псориаз обыкновенный, есть рекомендация из Федерального ГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии МЗ РФ» на лечение дорогостоящим препаратом. Назначение в 2016 г. в дорогостоящего препарата было оформлено протоколом врачебной комиссии, пациент получал уже препарат в ГНЦ ДК в течение 2х лет, эффект лечения положительный. В последней выписке пациент отправлен на получение препарата по месту жительства. Обратился в местный КВД за назначением ему рекомендованного препарата. Получил отказ в назначении препарата.

 Считает, что ему отказали в медицинской помощи.

 

Что делать?

Если у пациента комиссия федерального медицинского центра назначила препарат, который показал свою эффективность в течении 2х лет, то пациент должен бороться за право получать его. Необходимо одновременно обратиться:

1. В департамент здравоохранения региона.

2. К  Уполномоченному по правам человека региона или РФ.

3. В региональный Росздравнадзор.

Дождаться ответа из органа управления здравоохранения. Если будет отказ в обеспечении лекарственным препаратом, то обратиться в прокуратуру региона и суд.

Обращение: Приложение 2.

Где можно узнать о правах пациентов и другую информацию для того, чтобы быть более компетентным в вопросах о здравоохранении?

Большая база документов и информации размещена на сайте www.patients.ru. Вы найдете там очень много полезной информации, которая поможет вашей работе.

Как попасть в общественный совет при региональном органе здравоохранения?

Первое, нужно обратиться к рекомендациям по созданию советов, там прописано, что пациентские организации должны составлять основу данных советов.

Далее ознакомьтесь с положением данного совета. В каждом совете есть срок ротации членов совета. Обратитесь письменно к председателю совета и к начальнику органа власти с просьбой о включении вас в совет. Кстати, в некоторых советах на сегодняшний день, членов меньше, чем прописано в положении. И в этом случае у вас есть шанс, попасть сразу в состав совета.

Как встретиться с чиновником, и что для этого нужно?

Прежде нужно понять для чего вы идете на встречу. Если решить проблему, то необходимо убедиться, что вы приняли все шаги и у вас есть все подтверждения того, что вам отказали на нижестоящих уровнях. Да, у вас должно быть и представление того, какое решение вы ждете и каким его видите. Если вы уверены в себе, то смело можно записаться на прием через приемную. Ну а если просто познакомиться, то тот же вариант, или можно встретиться на каком-либо мероприятии.

Нужно ли создавать юридическое лицо для региональной организации?

На первых этапах, когда формируется команда и активисты, когда происходит этап становления, я не рекомендую заниматься созданием юридического лица, это будет дополнительная нагрузка и ответственность. Но нужно внимательно отнестись к тому, чтобы уставом головной организации должна быть предусмотрена деятельность в регионе без устава и образования юридического лица.

Как можно быстро начать работу в регионе?

Я бы не стремился к форсированию событий. Работа в регионе должна быть качественной, и для этого необходимо располагать ресурсами. И сначала необходимо создать мощный фундамент для работы,  можно начать например с вхождения в союзы или в ОС, чтобы понять специфику общественной работы в здравоохранении.

Как собрать людей на первое собрание или встречу?

Здесь нет точного ответа. Начать с СМИ, можно. Но мой совет, нужно проработать вопрос с врачебным сообществом, нужно здесь выстроить взаимоотношения по взаимной поддержке с медиками. Кстати и актовый зал можно без проблем получить бесплатно в медицинской организации. На первом собрании обязательно сделайте свое анкетирование и соберите данные у людей, можете сразу создать чат в любом из месснджеров.

Как привлечь аудиторию в группу в соцсетях?

Тут аудиторию нужно разделить на две группы. Первая, это те, кто близок с этой болезнью. Вторые, это простые граждане, которым будет интересна тема. Но и там, и там нужен качественный контент, или инфоповод.

Врач не выписывает мне лекарство, говорит оно мне не положено, но я знаю, что мне лучше от него, что делать?

Здесь нужно уточнить причину. Если это мнение самого врача, то необходимо созвать консилиум. Вы имеете на это право. И уже далее отталкиваться от решения комиссии.

Образец заявления на проведение консилиума (скачать).

Лежу в больнице, Врач просит купить лекарство и принести его, правильно ли это?

Право однозначно нарушено, если пациент лежит в стационаре в рамках ОМС.

ФЗ 323:

Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

1. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

2. При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации.

2.1. Предельные отпускные цены производителей и предельные размеры оптовых надбавок к фактическим отпускным ценам на медицинские изделия, включенные в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, подлежат государственному регулированию и определяются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Государственному регулированию не подлежат предельные отпускные цены производителей и предельные размеры оптовых надбавок к фактическим отпускным ценам на медицинские изделия, используемые для подготовки к имплантации, предотвращения осложнений при хирургических вмешательствах, доставки, фиксации и извлечения медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, и включенные в указанный перечень.

2.2. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации:

1) осуществляет государственную регистрацию или перерегистрацию предельных отпускных цен производителей на медицинские изделия, включенные в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) ведет государственный реестр предельных отпускных цен производителей на медицинские изделия, включенные в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Указанный реестр содержит следующие сведения:

а) наименование производителя медицинского изделия;

б) наименование медицинского изделия;

в) вид медицинского изделия в номенклатурной классификации медицинских изделий;

г) регистрационный номер медицинского изделия;

д) зарегистрированная предельная отпускная цена производителя на медицинское изделие в рублях;

е) дата государственной регистрации предельной отпускной цены производителя на медицинское изделие.

3. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии;

Врач мне дает названия препаратов на листочке (стикере), разве назначения лекарств не должны быть на рецептах?

Все назначения должны быть на медицинских бланках, и все назначения обязательно фиксируются в карте пациента.

Приказ Минздрава России от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" (Зарегистрировано в Минюсте России 26.03.2019 N 54173)

Мне отказывают в выписке необходимого препарата, являюсь инвалидом 2гр., говорят нет в аптеке, что делать?

Отказ в выписке ЛС по причине отсутствия в аптеке не допустим!

Письмо Яковлевой в приложении (скачать).

Рекомендация МЗ обращаться в прокуратуру. Но сначала письменное обращение к гл.врачу.

Скачать образец заявления.

Меня не устраивает как общается со мной мой участковый врач, могу я уйти к другому доктору?

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

 

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

 

2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Бланк заявления о выборе врача (скачать)

Что делать если Федеральный центр рекомендует лечение  а в местном КВд его не дают?

У пациента, 30 лет, инвалида 2 группы, диагноз псориаз обыкновенный, есть рекомендация из Федерального ГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии МЗ РФ» на лечение дорогостоящим препаратом. Назначение в 2016 г. в дорогостоящего препарата было оформлено протоколом врачебной комиссии, пациент получал уже препарат в ГНЦ ДК в течение 2х лет, эффект лечения положительный. В последней выписке пациент отправлен на получение препарата по месту жительства. Обратился в местный КВД за назначением ему рекомендованного препарата. Получил отказ в назначении препарата.

 Считает, что ему отказали в медицинской помощи.

Что делать?

Если у пациента комиссия федерального медицинского центра назначила препарат, который показал свою эффективность в течении 2х лет, то пациент должен бороться за право получать его. Необходимо одновременно обратиться:

1. В департамент здравоохранения региона.

2. К  Уполномоченному по правам человека региона или РФ.

3. В региональный Росздравнадзор.

Дождаться ответа из органа управления здравоохранения. Если будет отказ в обеспечении лекарственным препаратом, то обратиться в прокуратуру региона и суд.

Обращение: Приложение 2 (скачать).

Что делать, если минздрав не направляет на консультацию в федеральный центр при диагнозах системных прогрессирующих болезней кожи?

Кто организует и отвечает за лечение пациента в РФ?

Лечащий врач. Поэтому все дороги в любом направлении лечения начинаются у лечащего врача в поликлинике по месту жительства.

Врач должен поставить диагноз и назначить лечение согласно стандартам медицинской помощи или клиническим рекомендациям (обязательно с 01.01.2022). Если возникла проблема с диагнозом, нужно сделать какие-то сложные манипуляции, не помогает назначенное лечение и т.д. и т.п., то врач должен организовать направление пациента туда, где проблема будет решена: к другому врачу- консультанту, в клинико-диагностический центр города, субъекта РФ. Не всегда эффективное решение проблемы пациента можно найти в рамках региона. В этом случае пациент может получить направление в федеральный центр. Это направление должно быть по форме 057-у. Тогда пациент будет принят в ФЦ бесплатно.

Пример оказания бесплатной медицинской помощи ГНЦДК:

ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России оказывает медицинскую помощь по программе ОМС в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования для жителей г. Москвы и Московской области, для иногородних граждан - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

  • В амбулаторных условиях:
    • в рамках Территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (ОМС - вид помощи: специализированная медицинская помощь)
  • В стационарных условиях:
    • специализированную стационарную медицинскую помощь (включая обследование и лечение), в том числе:
    • в рамках Территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (ОМС - вид помощи: специализированная стационарная медицинская помощь)

в рамках программы оказания высокотехнологической медицинской помощи (ОМС - вид помощи: высокотехнологичная стационарная медицинская помощь.

                  Таким образом пациент должен привезти направление на госпитализацию по ОМС от своего лечащего врача или квоту на ВМП, которую он получит тоже у лечащего врача, но уже после прохождения комиссии. (см. Вопрос2)

Почему лечащий врач отказывается выдать направление на консультацию в федеральный центр?

Наверно, считает, что для этого у пациента нет медицинских показаний.

Если вы считаете по-другому, то вам нужно получить экспертное мнение  врача-эксперта в вашей нозологии и предоставить заключение лечащему врачу. Если это не поможет, вы можете обратиться за экспертизой качества оказываемой вам медицинской помощи в вашем ЛПУ к Администрации вашего ЛПУ, в свою страховую компанию или в ваш Территориальный ОМС, или в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

Образец обращения в Приложении 1.

И помните. Пациент САМ, знакомый пациент, который прошел лечение, Интернет НЕ МОГУТ НАЗНАЧИТЬ ЛЕЧЕНИЕ!

Главное для пациента с тяжелым хроническим заболеванием - найти врача, профессионализм которого он будет уважать, а значит и доверять ему, вместе с которым он будет сражаться с болезнью.

Такие врачи есть!

Ссылки:

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Статья 70. Лечащий врач

 2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов... Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

4. Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента...

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы"

II. Направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

11. Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации3.

12. Медицинскими показаниями для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи.

13. При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее - направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации, 

15. Направляющая медицинская организация представляет комплект документов, предусмотренных пунктами 13 и 14 настоящего Порядка, в течение трех рабочих дней, в том числе посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи:

15.1. В медицинскую организацию, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - принимающая медицинская организация);

Кичигина Н.Ф.,

Координатор проекта ВСП «Горячая линия по правам пациента»,

Недавно дорогостоящий препарат для лечения одной из болезней кожи попал в ЖНЛВП. Как можно его теперь получать бесплатно, что этот список в принципе означает для пациента?

ЖНВЛП-Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты — перечень лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства.

Перечень ЖНВЛП содержит список лекарственных средств и охватывает практически все виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий, в частности, скорую медицинскую помощь, стационарную помощь, специализированную амбулаторную и стационарную помощь, а также включает в себя значительный объём лекарственных средств, реализуемых в коммерческом секторе.

Бесплатно из списка ЖНВЛП при наличие показаний и согласно Порядкам оказания медицинской помощи и Стандартам лечения лекарственными средствами обеспечиваются:

1. Все граждане РФ по время стационарного лечение (включая дневной стационар).Лекарственные препараты назначаютсясогласно Порядкам оказания помощи и стандартам лечения.

2. Граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, согласно 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999. Это касается инвалидов, блокадников, ветеранов войн.

3. Граждане, имеющие право на получение лекарственных препаратов бесплатно или получение лекарственных препаратов со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890.

Т.Е. пациенты с системными тяжелыми хроническими заболевания кожи

- Дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет

- граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы и др. категории заболеваний и группы населения.

 - До 2019 г. Региональный список закупаемых препаратов для вышеуказанных граждан формировался каждый регионом по – разному, в зависимости от возможностей. С 01.01.2019 ВЕСЬ! Перечень ЖНВЛП должен входить в территориальную программу госгарантий. (VIII. Требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи)

 

Таким образом, граждане (не инвалиды), имеющие право на бесплатные лекарственное обеспечение, такие как:

 

- пациенты с системными тяжелыми хроническими заболевания кожи

- Дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет и др.

- по Постановлению 890 могут получить любые, в т.ч. самые новые, ЛС из Перечня ЖНВЛП согласно Стандарту лечения и развитию заболевания.

 

При этом важно помнить, что любой препарат должен быть рекомендован пациенту врачом!

 

Документы:

    

Распоряжение Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 2738-р Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год, перечня лекарственных препаратов для медицинского применения, перечня лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи

  
Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (с изменениями и дополнениями)

   

П Р О Г Р А М МА государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов

Куда обращаться если меня не обеспечивают лекарствами и нарушают мои права? Как правильно оформить обращение?

Если вы имеете право(!) на льготное лекарственное обеспечение, но вас не обеспечивают лекарствами нужно обращаться:

 

Если врач не назначает препарат или не выписывает рецепт:

 

- в администрацию ЛПУ (главный врач, зав. поликлиникой)

- в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения вашего региона

- Орган управления здравоохранения вашего региона,

- прокуратуру,

- суд.

 

Если аптека не выдает препарат по уже выписанному льготному рецепту:

- к заведующей аптеки

-в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения вашего региона

- Орган управления здравоохранения вашего региона,

- прокуратуру,

- суд.

 

С заведующим аптекой или главным врачом ЛПУ лучше сначала поговорить, вполне возможно, ваша проблема будет решена без письменных обращений. Но если нужно писать, то сделать это надо правильно.

 

Письменное заявление нужно подготовить в 2х экземплярах: первый - нужно сдать в канцелярию, второй оставить себе. На вашем экземпляре работник канцелярии должен поставить номер входящего документа.

 

Если вы посылаете обращение по почте, то отправьте его заказным письмом. Тогда вы будете иметь квитанцию, доказывающую ваше обращение.

 

Образец обращения ( во вложении)

Как правильно написать обращение (главному врачу, в страховую компанию, РЗН, МЗ, и т.д.)
  1. 1) Кому? Руководителю ФИО и полное название ЛПУ
  2. 2) От кого? ФИО, адрес, ТЕЛЕФОН.
  3. 3) Суть претензий и четкое изложение требования: прошу ОБЕСПЕЧИТЬ меня препаратом для лечения моего заболевания, разъяснить, предоставить сведения.
  4. 4) Дата, подпись.
  5. 5) Последняя фраза обращения: Ответ прошу прислать по адресу:.

 

Заказное Письмо без уведомления должно быть отправлено Почтой России. Тогда вы будете иметь квитанцию, доказывающую ваше обращение.

 

Согласно статье 12 Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ (ред. от 27.12.2018) "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации"» «п. 1. Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения…»

 

Если никакие обращения не дадут результата, удовлетворяющего вас, вы имеете право обращаться в прокуратуру и суд.

Что делать, если врач отказывает пациенту в назначении препарата?

Если вы полагаете, что препарат входит в стандарт лечения вашего заболевания и необходим вам, то нужно понять, по какой причине врач отказывается назначить препарат.

 

1. Если врач отказывает пациенту в назначении препарата по причине отсутствия у пациента медицинских показаний для его назначения и аргументирует свой отказ, то единственный выход- это обратиться к другому, более авторитетному в данной нозологии врачу и попробовать получить рекомендацию у него. Однако, нужно всегда помнить, что назначить препарат пациенту может только врач, а не пациент сам себе! Пока не получена рекомендация врача на препарат, права пациента на качественную медицинскую помощь и важную ее часть, лекарственное обеспечение, не нарушены.

 

2. Если врач соглашается, что нужен дорогостоящий препарат, но отказывается его назначить пациенту по причине отсутствия квоты, закупок, препарата в аптеке и по другим немедицинским причинам, то такой немедицинский отказ в предоставлении пациенту медицинской помощи - это нарушение.

 

Есть только 4 причины не назначить препарат из стандарта лечения пациента и не выписать препарат для лечащего врача, перечисленные вПриказе Министерства здравоохранения РФ от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения

 

8. Медицинским работникам запрещается оформлять рецепты

 

  1. - при отсутствии у пациента медицинских показаний;
  2. - на незарегистрированные лекарственные препараты;
  3. - на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению предназначены для применения только в медицинских организациях;
  4. - наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня, зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов, в целях применения для лечения наркомании.

  

Отсутствие квот, дороговизна препарата и т.п. немедицинские отговорки не являются причиной не назначения препарата.

 

  • - В таком случае нужно сначала обратитьсяс заявлением сначала к администратору лечебного учреждения, где произошел отказ, в устной или письменной форме. Письменное заявление нужно подготовить в 2х экз, первый экземпляр обращения нужно сдать в канцелярию, на вашем экземпляре работник канцелярии должен поставить номер входящего документа.
  • - При отсутствии ответа или отрицательном ответе, необходимонаписать заявление в ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОРГАН ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ в вашем регионе.
  • - Возможны обращения в орган управления здравоохранения субъекта Федерации, в МЗ РФ и т.д.

Кто назначает препарат к применению?

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

 

Статья 70. Лечащий врач

 

 2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов... Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

 

4. Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

5. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента...

 

Таким образом, пациенту с тяжелыми системными заболеваниями кожи, которому требуется лекарственное обеспечение, назначение препарата для лечения вне зависимости от его стоимости должно осуществляться лечащим врачом по медицинским показаниям и в рамках стандартов медицинской помощи.

Что делать, если не назначают дорогостоящий препарат для бесплатного лечения?

Препараты не делятся на дешевые и дорогостоящие. Они делятся на ПОКАЗАННЫЕ данному пациенту и на НЕ показанные этому же пациенту с его диагнозом, течением заболевания и т.д.

Порядок назначения ЛЬГОТНОГО БЕСПЛАТНОГО препарата пациенту регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" 

IV. Назначение лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, при оказании первичной медико-санитарной помощи 

36. При оказании первичной медико-санитарной помощи назначение медицинским работником в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой, осуществляется на рецептурном бланке формы N 148-1/у-04 (л) с учетом развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний следующим категориям граждан: 

   

1) гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций; (т.е. ИМЕЮЩИМ ИНВАЛИДНОСТЬ- ПРИМЕЧАНИЕ Кичигиной Н.Ф.)

  

3) гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно или получение лекарственных препаратов со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно,.. утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 ( т.е. НЕ ИМЕЮЩИМ ИНВАЛИДНОСТЬ- ПРИМЕЧАНИЕ Кичигиной Н.Ф.)

  

Системные тяжелые хронические заболевания кожи:

   

  1. Пузырчатка обыкновенная
  2. Пузырчатка листовидная
  3. Псориатический артрит
  4. Псориаз вульгарный (обыкновенный) распространенный часто-рецедивирующий
  5. Генерализованный пустулезный псориаз

 

относятся к Перечню категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаютсяпо рецептам врачей БЕСПЛАТНО согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890. 

 

При этом бесплатны должны быть все препараты для лечения данных заболеваний, т.е. те, которые входят в Клинические рекомендации (вступают в полную силу с 01.01.2022) или в Стандарты лечения этих 5 заболеваний.Другие заболевания этим пациентам придется лечить за свой счет. 

 

Если развитие заболевания или особенности течения требует нового дорогостоящего лечения пациента, и оно входит в Стандарт лечения, то лекарственное средство должно быть пациенту рекомендовано.

Как происходит расширение перечня высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в части дерматологии? Что нужно для этого сделать?

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной (стационарной) медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

 

Перечни видов ВМП, являющиеся Приложением к Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаются Правительством РФ каждый год.

 

Формирование Перечня осуществляется межведомственным советом по формированию ВМП, в который присылают и защищают свои предложения федеральные государственные учреждения, оказывающие ВМП, представители федерального и региональных МЗ, главные внештатные специалисты МЗ РФ и т.д.

 

Таким образом, чтобы новому методу ВМП быть включенным в Перечень ВМП на следующий год, нужно, чтобы его рекомендовали и защитили специалисты на межведомственном совете по формированию ВМП.

 

Ссылки:

 

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 34.

2. Приказ МЗ РФ от 1 августа 2017 г. N 484н «Об утверждении порядка формирования перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»

Что относится к высокотехнологичной помощи в сфере дерматовенерологии?

Информация о видах ВМП для дерматологии дана в ПРОГРАММЕ ГОСГАРАНТИЙ РФ НА 2019 Г.:

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 10 декабря 2018 г. № 1506

«О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

   

ПРИЛОЖЕНИЕ к Программе государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи на 2019 год

и на плановый период 2020 и 2021 годов.

 

ПЕРЕЧЕНЬ видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

   

Раздел 1. 

 

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

СКАЧАТЬ ПЕРЕЧЕНЬ 

 

В РАЗДЕЛЕ 2 ВИДЫ ВМП ПО ПРОФИЛЮ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ ОТСУТСТВУЕТ.

    

Также информацию о видах ВМП для дерматологии можно найти на сайте: 
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

https://www.cnikvi.ru/pacientam/o-perechne-vidov-vysokotekhnologichnoy-meditsinskoy-pomoshchi.php

Чем отличается высокотехнологическая медицинская помощь (ВМП) от обычной стационарной помощи? Это разные системы оплаты?

Медицинская помощь в стационаре и ВМП относятся к специализированным видам помощи. В отличие от первичной амбулаторной помощи, оказываемой пациенту непосредственно на приеме врача, есть состояния пациентов, которые требуют:

 

- активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, проведение оперативного и консервативного лечения);

- активного динамического наблюдения в течение всего время лечения;

- необходимость изоляции;

- проведение специальных видов обследования; и т.д. Поэтому человек иногда нуждается в СТАЦИОНАРНОМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ лечении.

 

ВМП - это часть специализированного лечения в стационаре, которая отличается новизной, сложностью, уникальностью, высокой технологичностью и есть далеко не во всех стационарах.

 

В РФ ВМП оказывается:

1) В рамках базовой программа обязательного медицинского страхования

2) Вне базовой программы ОМС.

 

Перечни данных видов ВМП содержатся в Программе госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (ПГГ). Оба вида ВМП согласно ПГГ РФ доступны и бесплатны для гражданина РФ и отличаются финансированием учреждению, оказывающему ВМП. Ежегодно Перечень этих федеральных учреждений утверждается ФФОМС РФ. В 2019 г. таких учреждений 138 по стране.

 

Различаются обычная специализированная помощь и ВМП еще и процедурой получения направления. Если на госпитализацию пациент получает направление у лечащего врача, то необходимость ВМП для пациента оформляется Протоколом врачебной комиссии ЛПУ, подтверждающей медицинские показание к ВМП. Срок ожидания стационарной специализированной помощи (плановой госпитализации) согласно ПГГ- 30 дней со времени получения направления у врача. Срок ВМП в ПГГ не прописан.

 

Ссылки:

 

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

2. Прика МЗ РФ от 29 декабря 2014 г. N 930н «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской специализированной информационной системы»

3. Приказ Минздрава России от 27.08.2018 N 560н "Об утверждении перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, на 2019 год"